GAP चेंजमेकर्स को अन्य GAP समुदाय सदस्यों के अनेक कार्यक्रम प्रस्ताव व समर्थन तक पहुंच हासिल होती है। GAP समुदाय का हिस्सा बनने के लिए, कृपया नीचे दिए गए पंजीकरण फार्म में अपने विवरण भरें।

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1)परिवर्तनकर्ता का नाम:

1a)प्रथम नाम*
1b)मध्य नाम (वैकल्पिक)
1c)उपनाम*
2a)मोबाइल:*
3)ई-मेल:*
d) लिंग:*
e) आयु:*
f) संगठन का नाम:
g) आप किस माध्यम से संपर्क किया जाना पसंद करेंगे ?:*

h) सम्पर्क के लिए पता:*

h1) पता पंक्ति 1:*
h2) पता पंक्ति 2:*
h3) देश:
h4) प्रदेश (वैकल्पिक)
i) ज्ञात भाषाएँ:*
हिंदी अंग्रेज़ी अन्य
पढ़ना
लिखना
बोलना
j) आपको GAP के बारे में कहाँ से पता चला?*
k) गरीबी उन्मूलन / सामाजिक प्रभाव में आपका कार्य किस पड़ाव पर है ?*
k1) प्रारंभ की तारीख (यदि लागू हो)

l) डोमेन / फोकस का क्षेत्र:*

l1) प्राथमिक डोमेन:*
l2) प्राथमिक डोमेन:*
m) कृपया आपकी पहल/प्रोजैक्ट का वर्णन दें:*
n) कृपया बताएं कि सामाजिक परिवर्तन या गरीबी उन्मूलन के लिए आप क्यों प्रतिबद्ध हैं?
o) कृपया अपनी परियोजना के विजन विवरण का वर्णन करें?
p) इस परियोजना के सामाजिक प्रभाव का विवरण दें?
q) आने वाले समय में इस परियोजना और इसके प्रभाव के विस्तार के विषय में आपका क्या विचार है?
r) फोटो:

" अनुशंसित छवि आकार - 170x170px, समर्थित फ़ाइल प्रकार - जेपीजी, पीएनजी, जेपीईजी "

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